根据县委巡察工作统一部署，2025年3月11日至4月10日，县委第一巡察组对县医保局党组开展了十五届县委第九轮巡察。6月27日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、巡察整改工作开展情况

　　（一）迅速安排部署。县医保局党组高度重视县委巡察反馈问题整改工作，迅速成立以局党组书记任组长、党组班子成员任副组长，局机关各股室负责人及医保服务中心副主任为成员的巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室在局机关办公室，由办公室主任兼任领导小组办公室主任，负责整改日常协调、资料收集、汇总上报等工作，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、专人负责落实”的整改工作格局。

　　（二）认真制定措施。局党组专题研究制定《县医疗保障局党组关于落实十五届县委第一巡察组反馈意见的整改方案》，将巡察反馈的8类19个问题细化分解为55项具体整改任务，逐项明确责任领导、责任股室、整改措施和完成时限，确保整改措施精准有力、整改任务层层压实。

　　（三）定期调度研究。局党组（扩大）会专题研究巡察整改工作5次，逐条听取巡察工作进展汇报，集中研判整改过程中发现的难点堵点问题，及时预警提醒整改进展缓慢股室，有效确保各项整改措施有序推进。此外，局党组坚持把巡察整改与日常工作紧密结合，将整改成效融入政策落实、基金监管、服务优化等重点工作中，通过建立健全长效机制，不断巩固整改成果。

　　二、巡察反馈问题整改落实情况

　　问题1：坚持以人民为中心全面落实医保惠民政策有欠缺。

　　整改落实情况：

　　1.7月14日，局党组理论学习中心组组织学习习近平总书记关于医保工作的重要论述及指示批示精神，并开展研讨交流。

　　2.从5月开始，我县医保关系转移接续业务办理时间缩短至即时办结，截至2026年1月9日，资金支付比例达100%。

　　3.多举措加强医保政策宣传，提高群众政策知晓率，2025年，累计办理12345政务服务便民热线114件，满意度100%。

　　问题2：落实药品集中带量采购有差距。

　　整改落实情况：

　　1.加强业务培训。5月22日，围绕集采政策要点、系统操作规范及异常数据处理流程等重点内容对定点医疗机构负责集采结算工作人员进行专题培训；定期梳理核对集采报量、采购进度、配备使用等情况，及时反馈，有效指导定点医疗机构精准报量、及时采购。

　　2.加强对上沟通。及时向市医保局对口科室反馈解决定点医疗机构集采过程中发现的账号登录、药品配送、系统报量等问题，推动完善集中带量采购工作机制。

　　3.及时启动约谈。7月28日，局主要负责人对基金监管分管负责人和基金监管股全体工作人员进行集体约谈，要求加强对定点医疗机构的指导督办力度，确保集采任务高质高效完成；8月8日，对集采工作进度滞后的乡镇卫生院进行约谈，要求严格落实集采工作要求，进一步提升集采工作质效。

　　问题3：推动落实基金、药品安全新规有不足。

　　整改落实情况：

　　1.加强药品追溯码接入结算建设。8月1日起，全县所有定点医药机构均已接入药品追溯码功能，接入率达100%。定点零售药店、诊所药品追溯码结算率达100%。

　　2.加大对定点医疗机构指导力度。定期监测药品追溯码结算情况，并在工作群反馈，对追溯码进度滞后及上传问题较多的机构，及时督促指导。

　　问题4：推进职工医保门诊共济改革有弱项。

　　整改落实情况：

　　1.进一步加强政策宣传。借助县委党校培训学习活动、司法局宣传活动向52个机关事业单位代表宣传职工医保门诊共济政策，组织业务骨干深入老巴王、华新水泥等企业宣传职工医保门诊共济政策，组织乡镇经办人员面向村（社区）开展政策培训69场次，向县人民医院、县中医院、县妇幼保健院结算窗口及行政服务中心办事大厅投放职工门诊共济政策宣传口袋书500份，通过微信公众号推送门诊共济政策宣传3期，有效提升社会知晓率。

　　2.进一步加强电子处方流转。6月底，完成县人民医院、县中医院电子处方流转更新工作，药店外配处方现统一由宜昌市三家网络医院（市中心医院、第二人民医院、夷陵区人民医院）开具，目前运行状况良好。

　　问题5：实施全民参保计划不深入。

　　整改落实情况：

　　1.多维推进参保扩面。及时完善宜昌医保数智化综合平台“一人一档”参保信息，摸清参保底数；组织镇村干部核查未参保信息，多形式动员参保；组织乡镇医保经办人员学习参保典型案例，确保信息准确录入。目前，我县2025年度综合参保率达到95.11%。

　　2.强化医保政策宣传。以参保长效机制及医保惠民政策为重点，深入机关企事业单位、乡镇、村（社区）开展政策宣讲14场次，发放医保政策口袋书500份、政策宣传单1.5万份，依托微信公众号发布参保正反面典型案例6例。

　　问题6：日常监管有不足。

　　整改落实情况：

　　1.按照全市统一安排部署，严控定点医药机构新增，对2025年3月20日以后注册的医药机构，已全部暂停定点准入，引导定点医药机构科学合理配置资源。进一步加强定点医药机构协议管理，解除医保服务协议17家。

　　2.9月12日，印发《关于成立定点医药机构准入评估小组的通知》，成立由医学、药学、信息、财务等专业技术人员组成的定点医药机构准入验收组，明确评估内容及流程，有效提升准入评估专业性和规范性。

　　3.9月19日，印发《关于开展定点医药机构信用等级评定工作的通知》，对药店诊所履行医保服务协议、续签、解除等实行综合评价管理，有效引导定点医药机构提升服务质量。

　　问题7：部门协同联动作用不够。

　　整改落实情况：

　　1.打通部门信息壁垒。协调卫健部门提取医疗机构HIS系统后台结算数据进行比对分析，查实问题线索，追回医保基金；协调县委组织部、县人社局、县卫健局、县公安局，提取数据对工伤使用医保基金、死亡人员享待、意外伤害涉第三方责任、公职人员挂床住院等违规行为进行筛查；联合市场监管局、卫健局、人社局开展“双随机、一公开”检查6次。

　　2.加大力度追回死亡人员享受医保待遇及涉第三方责任意外伤害违规享受医保基金。

　　3.强化部门联动监管。严格执行医疗保障基金监管联动工作机制，组织专班对定点医药机构全覆盖开展现场检查，联合县市场监管局、县卫健局、县公安局开展现场检查。

　　问题8：监管执法存在宽松软。

　　整改落实情况：

　　1.充实监管执法力量。6月，已调剂一名年轻干部到基金监管股工作。

　　2.提升监管执法水平。7月16日，赴枝江医保局就行政执法、医共体建设进行交流学习；7至8月，我局执法人员参加2025年医保基金国家飞行检查工作、全市交叉检查；8月22日，邀请专家对我局执法人员开展行政执法能力培训；争取县市场监管局执法大队对我局行政执法案件跟踪指导1个月。

　　3.加大行政执法力度。认真学习县司法局反馈我局2023年查办的2件行政执法案件问题清单，全面复盘近3年违法违规问题。目前，已办理行政执法案件4件。

　　4.严肃追责问责。7月28日，局主要负责人对基金监管分管负责人和基金监管股全体工作人员进行集体约谈，7月29日，县纪委监委问责处理医疗保障监管股相关责任人。

　　问题9：行业整治系统治理不到位。

　　整改落实情况：

　　1.强化系统治理。通过“自查培训先行+全覆盖检查+智能化监管+重点专项检查+部门联动检查+县市交叉检查+典型案例警示”等多项举措加强医保基金监管，制定和完善基本医疗保险意外伤害住院核查制度等各类制度11项。推进落实医保支付资格管理制度，对违法违规情形严重的医务人员和药店经营管理人员予以扣分和暂停医保支付。

　　2.强化以案示警。9月5日，通过微信公众号向社会公开曝光2025年查处的4起违法违规典型案例，并转发至定点医疗机构。

　　3.加强监督检查。聚焦医疗机构屡查屡犯问题进行专项检查，对全县6家口腔诊所进行检查，查处违规问题，追回医保基金，约谈相关责任人，并开展专题培训。

　　问题10：落实全面从严治党主体责任不到位。

　　整改落实情况：

　　1.层层传导全面从严治党压力。4月15日，党组专题研究部署全面从严治党工作，印发全面从严治党工作任务清单，明确党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”。组织开展政治理论及党规党纪集中学习11次、警示教育1次，学习反面典型案例通报31期。

　　2.规范党组议事。8月25日，局党组会研究修订“三重一大”决策制度，进一步细化酝酿准备、集体决策、决策实施等决策程序。

　　3.全面加强工会管理。8月25日，党组会研究决定对机关工会主席进行调整，9月16日，召开工会会员大会进行选举，9月，对2023年以来工会活动全面开展自查。

　　4.强化群腐整治工作。坚持问题导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，大力纠治损害群众利益的不正之风和腐败问题。

　　问题11：“一把手”履行第一责任人责任有欠缺。

　　整改落实情况：

　　1.局党组书记严格履行第一责任人职责。截至目前，专题研究全面从严治党工作2次，讲授党课4次，听取班子成员“一岗双责”汇报11次。

　　2.落实谈心谈话制度。截至目前，党组书记针对性开展谈心谈话15人次，其中与班子成员谈心谈话11次，重点岗位干部谈心谈话4次。班子成员与分管股室干部开展谈心谈话22人次。

　　3.从严监督执纪。对差旅费报销审核不严、工作纪律松散等苗头性、倾向性问题，严格按照相关要求处置。截至目前，运用“第一种形态”13人次，其中班子成员2人次，股室负责人2人次，一般干部9人次。主要负责人谈话10人次，分管领导谈话3人次。

　　问题12：落实监督责任有缺位。

　　整改落实情况：

　　1.制定《县医保局机关党支部委员职责分工》，明确纪检委员工作职责。纪检委员认真履行监督职责，配合党组对差旅费报销审核把关不严等问题进行约谈。

　　2.8月25日，组织办公室工作人员及支部委员专题开展纪法学习，提升纪检监察业务能力。

　　3.8月支部主题党日组织全体党员干部补学“六大纪律”，中层干部、青年干部及党员干部代表分别进行研讨交流，机关支部组织19名党员围绕“六大纪律”自查风险点85个，实行清单式管理，每季度围绕风险点组织排查1次。

　　问题13：“三公”经费支出审核把关不严。

　　整改落实情况：

　　1.6月13日，组织全体干部职工集中学习《长阳土家族自治县差旅费管理办法》，就支出核销、差旅费报销进行培训，进一步明确报销要求。

　　2.组织机关财务股对2022年以来差旅费报销全面进行自查，对发现的多报销差旅费及时退回至国库，并要求财务干部加强支出核销各项细节审核。

　　3.7月10日，党组书记对财务分管负责人、财务股牵头负责人进行约谈，要求严把审核关，加强财务报销合规性审核。7月15日，退回2人报销会议期间2天生活补助和公杂费至国库。9月，县纪委监委对予财务股相关人员问责处理。

　　问题14：工会经费管理有缺失。

　　整改落实情况：

　　1.6月13日，组织全体干部职工集中学习《湖北省基层工会经费收支管理实施细则》，重点解读工会经费使用范围、活动用餐标准等关键条款，确保干部职工全面掌握政策要求。

　　2.针对2022年、2023年工会活动进餐超标问题，7月已全部追缴到位。

　　3.9月24日，县纪委监委对机关工会主席问责处理。

　　问题15：领导班子能力建设有不足。

　　整改落实情况：

　　1.强化班子成员全局意识和担当精神。7月14日，局党组理论学习中心组系统学习《中国共产党党组工作条例》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，班子成员围绕党组议事决策、履职尽责等方面开展研讨。

　　2.修订完善规章制度。8月25日，局党组会研究修订“三重一大”决策制度，进一步细化酝酿准备、集体决策、决策实施等决策程序，明确班子成员在重大事项决策中的责任分工，9月17日，组织全体干部职工学习新修订的规章制度。局党组加强对工会活动的审核把关，严格工会经费收支管理。

　　3.规范驻窗管理。经局党组研究，选派在编人员1名进驻窗口，为确保其能够熟练掌握医保政策和窗口服务流程，医保服务中心通过“业务培训+实战练兵+骨干帮带+局长指导”四项措施开展岗前培训，7月31日起，人员正式到岗，目前运行顺畅。

　　问题16：执行民主集中制不严格。

　　整改落实情况：

　　1.7月14日，局党组理论学习中心组系统学习民主集中制相关规定，班子成员围绕如何严格执行回避制度、规范决策程序等内容进行研讨，进一步明确涉及党组成员本人及家属、直系亲属切身利益的，应主动申请回避。

　　2.9月，结合工作实际修订了《县医保局党组议事规则》，对议事回避作出了详细规定，办公室对需要回避的人员及时提醒并在记录中标注回避情况，并组织全体干部职工学习，确保民主集中制落到实处。

　　问题17：乡镇医保经办人员队伍不稳定。

　　整改落实情况：

　　1.积极协调火烧坪乡政府，招聘1名工作人员负责火烧坪乡党群服务中心医保服务窗口工作，8月26日正式到岗。严格执行《长阳土家族自治县县直部门派驻乡镇机构（下沉人员）属地管理的实施办法（试行）》，确保现有下沉人员稳定，满足基层群众医保服务需求。

　　2.局主要负责人及班子成员按照联系乡镇制度常态化关心关爱乡镇经办人员，先后带队前往都镇湾镇、资丘镇、渔峡口镇、榔坪镇、贺家坪镇实地调研，了解乡镇医保经办人员工作情况及生活困难，对患重病的乡镇医保经办人员，工会送去组织慰问。

　　3.公益性岗位为人社部门出台的就业惠民政策，为强化人员统筹使用，减轻财政负担，经党组会研究，明确编外人员随着服务期满，自动解除劳动关系，严控编外人员新增，班子成员加强对乡镇医保经办人员培训指导力度，确保现有下沉人员稳定。

　　问题18：干部培养力度有欠缺。

　　整改落实情况：

　　1.6月23日至7月23日，局党组推选1名年轻干部到党校参加为期1个月的学习。7月31日，局党组议定将1名年轻干部从办公室调岗至医保服务中心定向培养，并明确一名经验丰富的业务骨干帮带。

　　2.7月25日，组织召开年轻干部座谈会，年轻干部围绕“弘扬三大精神、锤炼过硬作风、激励担当作为”谈认识、讲体会、找不足，并结合岗位实际就“如何在新时代医保工作中担当作为”展开讨论，分管领导及主要领导对年轻干部成长提出具体要求。

　　3.8月8日，局党组修订完善《年轻干部帮带培养责任制》，根据年轻干部专业特长和岗位需求，重新匹配11名40岁以下年轻干部与分管领导结成帮带对子。综合考虑干部日常表现、工作实绩等多方面因素，选拔一名年轻且具备潜力的干部担任工会主席，激励年轻干部担当作为。

　　问题19：经济责任审计整改进度缓慢。

　　整改落实情况：

　　1.探索推进“长护险”。9月5日，医保服务中心组建专班分别前往市医保局及“长护险”省级试点荆门市钟祥考察学习，9月上旬，制定我县长护险制度初步测算与实施方案（草案），后续将按照市级统一安排部署，适时推广。

　　2.全力完成经济责任审计整改。截至1月12日，审计反馈违规基金均已追回。

　　三、下一步工作措施

　　下一步，县医保局将以此次巡察整改为契机，建立健全长效机制，推动医保工作高质量发展。

　　（一）持续深化理论武装。将学习贯彻习近平总书记关于医保工作重要论述作为长期政治任务，纳入党组理论学习中心组学习计划及干部职工集中学习内容，引导全体干部职工不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

　　（二）纵深推进医疗保障制度改革。深入实施全民参保计划，精准高效推进参保扩面工作，大力宣传参保长效机制，提高群众参保获得感。加强与卫健、市场监管等部门的沟通协作力度，推动医保支付方式改革、药品集中带量采购等政策落地见效，减轻群众就医负担。

　　（三）坚决管好守好群众“看病钱”“救命钱”。始终绷紧基金监管这根弦，坚持运用全覆盖现场检查、部门联动检查、县市交叉检查、重点专项检查、大数据智能监管等多种手段，严厉打击欺诈骗保行为，守牢基金安全底线。同时，加强行政执法队伍建设，提高行政执法办案质量，聚力提升行业系统治理水平。

　　（四）不断提升医保服务质效。持续优化医保经办服务流程，推动更多医保服务事项“一网通办”“掌上办”，加强医保政策宣传，提高政策知晓率，聚焦群众在医保领域的急难愁盼问题，主动优化医保服务，不断增强群众获得感和满意度。

　　（五）严格落实全面从严治党主体责任。强化党风廉政建设，紧盯重点岗位和关键环节，定期开展廉政风险排查，完善防控措施，加强对党员干部的教育、管理和监督，运用好监督执纪“第一种形态”，抓早抓小、防微杜渐。

　　（六）加强医保干部队伍建设。加强领导班子自身建设，严格执行民主集中制，提升班子凝聚力和战斗力。加大年轻干部培养力度，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向县医保局、县纪委监委派出第五纪检监察组反映。县医保局联系电话：0717-5336030；通讯地址：龙舟坪镇秋潭路18号。县纪委监委派出第五纪检监察组电话：0717-5333274。

　　中共长阳土家族自治县医疗保障局党组

　　2026年1月9日