宜昌市医保局以专项整治为契机，通过“标准化筑基、数智化赋能、便民化增效”的“三化”改革，创新驱动、制度固本、科技赋能，编织了一张严密的党风廉政防护网，守护好医疗保障基金。

　　制度固本，扎紧权力运行“铁笼子”

　　以标准化为根基，筑牢规范经办与廉洁防线双重根基。对标国家最新规程，出台《医疗费用灵活报销经办规范》，统一流程和标准，建立专家会诊机制，消除个人自由裁量空间，确保审核精准规范。另一方面，通过经办领域专项整治工作，深挖基金管理突出问题根源，全面构建覆盖“钱、人、物、权”的严密监管制度体系——修订完善基金监管、内部控制等10项核心机制，让权力在制度的轨道上阳光运行，为“不能腐”夯实根基。

　　数智赋能，构筑风险防控“防火墙”

　　科技手段成为提升风险防控效能的“硬翅膀”。面对异地就医票据辨识难度大的问题，在全省率先落地OCR图文识别技术，市县两级审核人员通过互学互鉴快速掌握，今年1月至8月已高效办理业务3000余件，显著降低人工误判风险，提高了服务效率，受到了群众好评。同时强化闭环管理，梳理审核要点，清理平台权限，建立透明流程，按20%比例开展常态化抽查复审，内控部门不定期检查，大幅提升主动发现问题和预警能力，让违规操作无处遁形。

　　创新监督，邀请“外地考官”评审

　　在门诊慢特病管理领域，创新推出“异地交叉抽检”机制。2025年上半年，首次将757份已评审通过的“慢门”病例资料，跨地域送至荆州市，由当地临床专家依据全省统一标准进行“陌生”复评。加入外部“考官”，为评审结果加上“净化器”，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。

　　便民增效，廉洁清风化作服务温度

　　党风廉政建设的成效，最终体现在为民服务的温度上。通过引导党员干部在基金审核、支付监管、服务群众等一线岗位上强基提能、担当作为，将廉洁要求融入业务办理各环节，让清廉医保建设落地生根、取得实效。今年以来，党员干部通过微信、电话等渠道主动服务群众100余人次，让群众“少跑腿”；针对外省结算异常等复杂诉求，提供“退费、补材、重报”全流程协助，解决群众疑难问题23件，实现群众满意度100%。

　　宜昌市医保局以“三化”改革为引擎，将党风廉政建设深度融入业务全链条，用制度、科技与创新形成的合力，牢牢守护住群众的“救命钱”。

　　三峡日报通讯员 李宁