根据六届区委第五轮巡察工作统一部署，2023年9月 21日至10月20日，区委第三巡察组对区医疗保障局党组开展了常规巡察。2023年12月28日，区委巡察组向区医疗保障局反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

　　一、巡察整改组织领导情况

　　（一）提高思想认识，把握整改要求。巡察反馈会后，区医保局党组立即围绕巡察反馈意见进行了专题学习讨论，并就做好巡察整改工作进行了研究部署，对巡察组反馈意见，深入反思检查，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣地把巡察整改作为一项重大的政治任务抓紧抓好抓落实。

　　（二）加强组织领导，压实整改责任。区医保局党组切实承担起巡察整改主体责任，成立了巡察反馈意见整改工作领导小组，由局党组书记任组长，各班子成员任副组长，机关和服务中心各股室负责人任成员，负责研究整改落实中的重大事项，统筹推进巡察整改工作落实。

　　（三）细化整改措施，明确整改任务。紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，深刻剖析原因，坚持举一反三，逐条逐项研究整改措施，形成了问题清单、任务清单和责任清单，明确了责任领导、责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位。

　　（四）切实抓好落实，确保取得实效。对巡察反馈的问题，坚持即知即改、立行立改、全面整改，严格按照整改方案抓好各项任务落实。同时以巡察整改工作为契机，把整改工作尽快见效与建立长效机制有机结合，从源头上封堵制度漏洞，确保整改取得实实在在的效果。

　　二、整改进展情况及成效

　　（一）学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障重要讲话、重要指示批示精神有差距

　　1.关于“理论学习中心组学习流于形式”的问题

　　整改情况：一是严格落实党组理论学习中心组学习制度。印发了学习计划，拟定学习方案，明确学习内容、学习时间、参学对象等，2024年1-3月，已按规范程序组织学习5次，参学率100%。二是班子成员带头参加理论学习和研讨，明确学习纪律及要求，对特殊原因不能参加学习的情况适时组织补学。三是组织学习习近平总书记重要讲话及重要指示批示精神。全面梳理习近平总书记在本部门本领域本系统的重要讲话和重要指示批示精神12篇，并于2024年1月完成集中学习1次，研讨1次，研讨文章3篇。

　　2.关于“学懂弄通做实不够”的问题

　　整改情况：一是持续加强理论学习。组织全体干部职工持续加强理论学习，组织开展二十大报告学习和研讨，集中整改期内，结合主题教育，开展集中研学3次。二是坚持理论联系实际。不断注重学以致用，结合理论学习实际，加强对全民医保等医保相关政策的研究，修订完善了任务清单和便民服务事项指南等，切实将理论学习成果转化为医保服务为民实践。三是深入基层主动服务。针对征收扩面、待遇落实等全民医保方面，成立工作组深入乡镇开展工作指导，深入开展“15分钟医保服务圈”政策宣讲，联合乡镇卫生院，进村入户，送义诊、送政策，推广激活医保电子凭证。2024年第一季度，开展政策宣讲13场次，医保电子凭证激活活动8场次。四是坚持创新思维。针对辖区学生参保率不高等问题，组织人员解剖麻雀，对我区学平险相关情况进行全面摸底，并形成报告报送市局参考。针对三医联动协同发展和治理中DIP政策执行存在的问题，邀请市级专家分析数据，拟定年度DIP培训计划。

　　（二）落实区委中心工作力度不够

　　3.关于“主动服务意识不强”的问题

　　整改情况：一是践行“以人民为中心”的新发展理念。确定了2024年优化营商环境服务事项。二是积极主动服务区委中心工作。组织人员深入楚能新能源（宜昌）锂电池产业园，开展医保服务和义诊和政策宣讲活动。三是积极组织开展医保政策“四进”活动，就2024年城乡居民及职工基本医疗保险等群众热切关注的医保政策进行系统性宣讲，不断传播“医保好声音”。2024年第一季度，已组织开展该活动13场次。四是深入一线结对联系。2024年1季度，区医保局企业服务专员共走访联系企业9次，解决诉求2件；调整加强驻村力量。

　　（三）落实城乡居民参保扩面工作不到位

　　4.关于“未针对我区2020年以来城乡居民参保人数逐年下降的情况，提前谋划和应对，至2023年8月区内实际参保仅43.28万人，距离市目标任务还有一定差距”的问题

　　整改情况：一是完成参保数据比对。以2022年参保数据为基础，开展了全面的信息比对工作，并建立了参保台账，有针对性地开展政策宣传和落实参保等工作。二是广泛宣传动员。成立征收工作指导组，调动镇村力量开展征缴扩面工作，2024年度居民参保率99.89%，实现了参保目标。三是联合民政、残联、退役军人、乡村振兴等部门，开展特殊人群名单数据比对，动态调整特殊人群增减核定，保障了特殊人群应保尽保；对接教育部门获取在校学生名单，编印《致学生家长的一封信》，并发放至学校，制作医保政策动漫视频、编印医保政策解读农历。四是提请区政府研究并召开4次征收工作会，有力推进了参保工作落实。五是积极主动向上级汇报。针对夷陵区常住人口外地参保较多和机构变化导致人员流出的实际情况，多次到省、市局汇报，积极争取上级支持。

　　（四）履行监督管理职责存在薄弱环节

　　5.关于“药品耗材带量采购服务实施以来，对全区16家集采公立医疗机构，监管方法不多，精细管理不足”的问题

　　整改情况：一是加强集采管理。针对前期政策宣传及业务培训存在的问题，先后组织召开了药品、医用耗材集中带量采购执行情况动态监测工作解读等培训会5场次；严格协议管理，2024年1季度，根据集采监测情况，组织相关单位负责人召开集中约谈会2场次；建立集采工作联络群，针对集采中存在的堵点、难点问题实时反馈给有关部门并解答，保证集采工作落实落地。二是强化集采产品监测。通过对公立医疗机构无正当理由不通过医药集中采购平台采购所需药品和高值医用耗材进行实地核查24次。印发了辖区内医疗机构药品集采执行进度动态监测情况通报4期，进一步推动集采工作的管理落实。三是严肃问题整改。对生产企业、配送企业、医疗机构违反合同情况及时收集相关佐证材料并上报市医保局处理，督促9家定点医疗机构对集中带量采购动态监测中存在的问题整改到位，并形成书面整改报告。对采购滞后、报量不精准的问题进行跟踪督导11次。四是强化考核结果运用。联合区卫健局对辖区内参与第四、五批国家组织药品集中带量采购的15家公立医疗机构进行了专项考核，并根据考核结果共拨付结余留用资金176.89万元。

　　6.关于“医疗保障基金使用监督管理力度不够，对监督检查发现问题督导整改不彻底”的问题

　　整改情况：一是开展专项治理“回头看”。对照《2023年医保基金监管重点和不合理检查及用药突出问题专项治理现场检查情况通报》问题清单，组织各医疗机构按照通报的时间节点退缴违规使用医保基金66.33万元。对医疗机构整改落实情况进行了抽查，建立大数据监管规则，组织医疗机构延伸对2023年医保结算情况进行自查整改，追缴超标准违规收费3.22万元。二是建立健全长效机制。进一步完善医保定点规范化、标准化管理制度；联合卫健局召开了医疗机构不合理检查及用药突出问题约谈会议，对25个医疗机构主要负责人开展了集中警示谈话和政策培训；强化医保基金监管，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，2024年2月份向区综合行政执法局移交1起个人涉嫌套取医保基金案例。

　　7.关于“医疗保障基金使用监管仍有盲区”的问题

　　整改情况：一是畅通投诉举报渠道。明确投诉举报电话，并通过微信公众号、网站、定点医药机构等渠道进一步向社会公布，全面接受群众举报和监督。自巡察问题反馈以来，共接收并查处举报投诉31起，涉及违规使用医保基金17.94万元。利用医保政策宣讲月活动，宣讲推广了《宜昌市违法违规使用医保基金举报奖励办法》，鼓励社会各界积极参与医保基金监管工作，共同维护医保基金安全。建立了举报登记受理制度。二是严格落实日常稽查制度。对定点医药机构开展不定时督查，重点对串换刷卡、恶意套现和村卫生室滞留、共卡和套刷、恶意套取一般诊疗费等欺诈骗保行为开展核查。2024年第一季度，累计巡查医院400余次，诊所、药店300余次，核查住院病人17600人次，跟踪调查320人次。三是强化大数据筛查。巡察问题反馈以来，筛选单月购药人次多、单笔购药金额大、职工门诊统筹基金使用增长快、结算数据异常的定点零售药店25家，并函告提取2023年度职工门诊统筹结算、购药明细和“进销存”数据。聚焦处方药物超剂量、35岁以下参保患者购买慢性病处方药、药品实际销售情况与“进、销、存”不符等问题，全面筛查疑点线索1629条，疑似违规金额54.82万元。四是组织开展重点项目现场核查，针对医疗机构重点领域、历年检查重点、历史问题等7个方面，药店串换药品、虚假购药、诱导消费等5个方面，在自查基础上，组织专班到现场开展现场检查。

　　8.关于“大病保险承办服务监督责任不到位”的问题

　　整改情况：一是明确规范。认真开展政策培训，强化保险公司拨款时间、台账管理、信息安全等承办要求。2024年1月24日，对承办商业保险公司相关人员进行了业务专项培训1次；日常线上、电话、现场点对点指导4次。二是建章立制。印发了管理通知，从商保公司承办资格条件、内控管理制度等5个方面进行了规范，细化了17条具体措施，严格加强监督管理。三是定期抽查。采取现场核对资料、查看系统等形式，对商保公司承办业务经办情况开展抽查。2024年抽查2次，太保公司已按要求给医疗机构拨款。四是严格考核。对商保公司DIP清算考核指导2次，督促商保公司积极改进工作，不断提升医保经办服务质量和服务能力。

　　（五）推进医保改革有差距

　　9.关于“落实医保目录和支付标准改革要求不到位”的问题

　　整改情况：一是开展集中约谈。分管领导与业务负责人进行了工作约谈；同时，联合区卫健局召开医疗机构集中约谈会，通报了各类违规收费问题，要求各医疗机构高度重视，落实整改，严格执行最新医疗服务项目及价格，切实维护参保者的医保权益。二是加强政策宣传指导。常态化落实了日常工作联系机制，通过线上沟通、电话咨询、现场指导等方式，为定点医疗机构提供咨询服务；利用工作群和视频会议，对系统维护与应用中的实际问题及时进行培训指导130余次；定期清理定点医药机构重复赋码；归档处理申请停业、注销的机构6家；及时组织医疗机构做好信息变更，动态清理和维护两定机构贯标医师、药师、护士等信息。三是动态更新编码。抓好信息业务编码维护工作，组织完成数据库更新，组织抽查结算单、治疗单，核对药品目录执行情况。四是扎实做好医疗服务价格监测。全面贯彻落实《宜昌市医疗服务项目收费标准》，采取实地核查与现场督导相结合的方式，对全区16家公立医疗机构医疗服务价格调价执行情况进行数据筛查并逐一核对。

　　10.关于“落实‘放管服’改革要求推动便民服务有差距”的问题

　　整改情况：一是问责处理。分管领导对相关责任人进行了工作约谈和批评教育。同时，进一步明确工作责任边界，明晰“高效办成一件事”所需材料清单。二是定期排查。联合乡村振兴、民政等部门对符合医疗救助的对象逐一比对确认，简化救助流程、减少申报资料，实现医疗救助“政策找人”，精准救助。三是推动“放管服”改革，提高公共服务能力。打造医保便民服务点435个，覆盖银行、药店、定点医疗机构。下沉医保公共服务事项，16项到乡镇（街道）、12项到沉村（社区），实现经办帮办代办。四是强化政策培训。对综窗人员开展业务培训，政策答疑，梳理下放政策清单，统一经办口径。严格落实省市服务清单，取消清单外材料。五是加强沟通协调。在日常工作中，对不能即时结算的患者，及时与患者和医疗机构沟通和联系，查找原因并及时解决。

　　（七）全面从严治党责任压的不牢

　　12.关于“履行主体责任不充分”的问题

　　整改情况：一是压实领导责任。利用理论学习中心组学习、支部主题党日活动、集中学习等形式，学习廉政纪律。2024年第一季度，学习省市区纪委通报6篇、学习党章4次、学习纪律课堂3次、学习《中国共产党纪律处分条例》4次。通过微信工作群和节前工作会做好廉政过节提醒。二是强化结果运用。2024年第一季度，开展谈心谈话21人次，工作约谈8人次，上党课1次。三是加大惩处力度。理顺工作机制，加强问题线索排查、案件移送、联查联办、情况通报等环节的协作，做好行刑衔接、行纪衔接，推进打击欺诈骗保、纠正医药领域不正之风与腐败问题一体纠治，及时向纪检部门移交涉嫌违纪违法问题线索。

　　13.关于“党组书记履行第一责任人的责任不到位”的问题

　　整改情况：一是落实全面从严治党主体责任。2024年第一季度，局党组书记共组织召开党组会研究部署全面从严治党工作2次，牵头制定了2024年党建工作要点、党风廉政建设工作要点。二是严格履行“一岗双责”。制定了支部书记抓党建工作“口袋书”，进一步加强干部教育监督管理，党组书记与班子成员间谈话全覆盖，分管领导对分管股室党员干部谈话常态化。2024年第一季度，共谈心谈话21人次、任前谈话1次，集体谈话1次；扎实开展党员教育活动，召开支部主题党日活动4次，党员春训活动2次；根据上级部门统一安排，利用廉政宣教月，支部书记讲党课、组织党员干部参观廉政教育基地。

　　（八）财务管理不严格

　　14.关于“政府采购把关不严”的问题

　　整改情况：一是予以问责。对采购合同缺少公章部分进行了完善补充；主要领导对责任人进行了工作约谈；相关责任人在组织生活会上开展了原因剖析和自我批评，并明确了整改措施和整改时间。二是强化学习。利用集中学习，组织全体人员学习《经费审批要素和流程》，政府采购操作流程1次；同时组织相关股室专题学习采购流程2次，提高业务操作、审核能力。三是严格审核。对要素不齐全、填写不规范的支付凭证，一律不予接收。四是强化责任。制定了2024年度财务检查计划表，发现类似问题严肃处理。

　　（九）工作作风不严不实

　　15.关于“照抄照搬现象突出”的问题

　　整改情况：一是立即整改。局党组书记、局长对相关责任人进行了工作约谈，要求在今后的工作中，举一反三，防止此类事件再次发生。二是强化学习。依托集中学习、“三会一课”、医保经办系统练兵比武等学习平台，常态化组织干部职工开展学习，增强政治意识。2024年第一季度，组织集中学习7次，主题党日活动4次，书记讲党课1次。三是细化要求。结合实际，拟定了2024年宣传工作计划及2024年春训方案，并分解任务到人，以练提能，持续提升干部职工综合能力。四是严格把关。制定了“三审”工作制度，从三审内容、标准、流程及工作要求等方面进行了规定。2024年第一季度，共执行信息发布三审32次，外报数据、材料做到三审全覆盖。

　　16.关于“办文办事不严谨”的问题

　　整改情况：一是开展机关作风问题专项整治。印发了机关作风问题整治方案，明确了整治对象、整治时间、整治内容、整治步骤和工作要求。召开了机关作风问题整治工作会，对整治工作进行了安排和部署。二是完善考核。修订了干部绩效考核清单，将工作作风不严不实，办文办事不严谨，工作中出现重大失误等纳入绩效管理。三是强化责任追究。对存在错别字的，立行立改；主要领导对相关责任人进行了批评教育。

　　（十）基层党建基础工作薄弱

　　17.关于“组织生活不严肃”的问题

　　整改情况：一是深化思想意识。局机关党支部召开“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想”为主题的组织生活会。会前，局机关支部制定了工作方案，围绕会议主题组织开展了1天的集中学习，开展谈心谈话80人次。会上参会人员均开展了批评与自我批评，认真听取意见，并加强对组织生活会的宣传教育，让党员认识到组织生活会的重要性和必要性，确保严格规范到位。二是严肃政治生活。区医保局党组召开了主题教育暨巡察整改专题民主生活会，会上班子成员依次进行检视剖析，开展了严肃认真的批评和自我批评，相互批评联系实际、紧扣主题，做到了思想高度重视、批评建议诚恳。三是扎实推动整改。组织生活会后要求全体党员干部根据意见建议，制定整改清单，明确整改措施及时限，严格按要求整改销号，确保组织生活会达到既定效果。

　　18.关于“发展党员程序不严谨”的问题

　　整改情况：一是组织党务干部加强学习。组织全体党员干部学习了发展党员相关内容，提高党务工作专业化、规范化水平。二是规范开展发展党员工作。严格按要求把好发展党员的程序关、质量关、审核关、记录关，提高发展党员各阶段流程、具体要求、党员档案资料工作质量。

　　

1. 关于“支部书记落实党建主体责任不到位”的问题

 

　　整改情况：一是主动履职。充分发挥党组领导作用，认真履行党组书记“第一责任人”责任和班子成员“一岗双责”，将党建纳入全年工作重点，制定了党建、党风廉政建设工作要点，并将按相关要点计划抓好落实。二是规范整改并制定支部书记“口袋书”。将支部书记“口袋书”在党务、政务公开栏上双公开。

　　三、下一步工作打算

　　（一）进一步强化责任担当，持续增强作风建设。牢固树立纪律规矩意识，坚持抓班子带队伍严字当头，着力解决管理上失之于宽、失之于软的问题。坚持以上率下，发挥“关键少数”的示范引领作用，用党纪政纪规范约束自己的言行举止，进一步强化担当意识，发扬钉钉子精神。坚持不懈履行全面从严治党主体责任，坚持不懈落实班子成员“一岗双责”要求，真正将全面从严治党的各项决策部署落到实处。坚持不懈改作风，力促作风建设常态化长效化。

　　（二）进一步抓好整改落实，建立健全长效机制。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，对完成整改的任务，适时组织“回头看”，巩固整改成效，确保整改彻底、不反弹。对需要长时间推动的整改事项，加强督导整改，推动各项整改任务落实到位。

　　（三）进一步促进成果转化，推动医保高质量发展。坚持以党建工作统领全局，切实将巡察整改与做好医保各项工作结合起来，及时总结巡察整改经验成果。围绕“稳是基础、收是保障、转是方向、进是目标”的总体工作思路，不折不扣落实医保待遇、持续深化各项医保改革、坚定不移维护基金安全、用心用情做优医保服务，服务中心大局、维护社会稳定，为夷陵奋进“双千百强”、引领宜昌主城，加快推进城市和产业集中高质量发展贡献医保力量。

　　欢迎广大干部群众对集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月1日至8月20日。

　　联系电话：0717-7201540；

　　电子邮箱：359481076@qq.com。

　　中共宜昌市夷陵区医疗保障局党组

　　2024年8月1日