根据六届区委第五轮巡察工作统一部署，2023年9月21日至2023年11月30日，区委第二巡察组对夷陵人民医院党委开展了常规巡察。2023年12月29日，区委巡察组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

　　一、巡察整改组织领导情况

　　（一）提高站位抓整改

　　夷陵人民医院党委始终坚持把巡察整改作为对医院的一次全面政治体检的高度，成立了领导小组和工作专班，制定了工作方案，细化了整改措施，明确了责任分工，实行整改“盘点销号”制度，以强烈的政治担当和整改成效，把区委巡察整改要求不折不扣落到实处。期间，召开巡察整改专项会议16场次，开展专题督办会5场次。

　　（二）明确责任促整改

　　医院主要领导带头发挥“关键少数”“头雁效应”作用。带头贯彻落实党中央及上级党委的决策部署，带头管阵地、把导向、

　　强队伍，积极组织整改落实。

　　（三）建立台账保整改

　　坚持当下改与长久立相结合、治标与治本相结合。一手抓整改，一手建制度，党政办统筹巡察整改工作，定期督促相关责任部门落实问题整改并上交佐证资料，建立问题整改资料盒，做到“一事一档”，建立整改台账，采取对账销号制度，做到整改一个销号一个，确保整改任务件件有落实、事事有回音，针对制度漏洞，进一步完善相关制度。

　　二、整改进展情况及成效

　　（一）学习贯彻落实党的二十大精神、省第十二次党代会部署不到位

　　1.关于“学习贯彻落实党的二十大精神、省第十二次党代会部署不到位”的问题

　　整改情况：一是将医院党委中心组学习纳入2024年党建工作要点。二是组织学习习近平总书记考察湖北武汉重要讲话精神。三是组织学习党的二十大精神和省第十二次党代会精神，两位党委班子成员进行交流研讨，全体班子撰写心得体会。四是修订“十四五”发展规划及医疗、护理、院感工作规划。五是制定《宜昌市夷陵人民医院关于进一步推进“3234”攻坚行动工作实施方案》，开展进社区、学校健康宣教、义诊等。六是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（二）落实区委区政府工作安排有差距

　　2.关于“三甲医院创建进展不快”的问题

　　整改情况：一是制定创建方案，召开“三甲创建推进会”，下发实施方案，明确责任分工。二是下发三甲创建三乙阶段时间表、路线图，细化创建步骤，明确创建目标，各科室按照时间节点同步督办落实。三是对照三级医院临床重点专科创建标准和市卫健委下发2024年度市级临床重点专科创建方案，组织各科室就学科现状、建设思路和目标、发展存在的问题等开展调研，拟定创建规划。四是加强专家人才引进和队伍建设，建立科学的评价机制，修订《引进人才政策执行标准》《人才跟踪培养管理办法》，制定带教计划，加强人文关怀。五是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　3.关于“重点项目推进缓慢”的问题

　　整改情况：一是区政府组织召开的门诊综合楼项目变更会议，商讨施工图变更调整事宜，目前，已取得了图纸审查合格意见书。二是积极向上寻求支持，加强跟踪调度，目前，项目已进入安装、装饰阶段。三是强化工作督导及责任追究，对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（三）医疗服务管理不到位

　　4.关于“医疗质量问题较为突出”的问题

　　整改情况：一是完善考核管理，建立院科两级管理体系，每季度开展医疗质量与安全检查，及时通报考核。二是排查风险隐患，建立“重点病例上报”管理机制，发现存在隐患病例及时上报，跟踪管理今年上报例数逐月减少。三是修订完善《服务零投诉管理办法》，坚持每周医疗安全排查，实行“首诉负责制”，由医患关系办公室对投诉纠纷公开通报，院领导评价并提出整改措施,纠纷明显减少。四是定期开展院级疑难病例讨论及多学科会诊，严格落实相关制度。五是纠纷案例由医院医疗质量与安全管理委员会组织专家讨论，分析诊疗存在问题，提出整改措施，确定责任人并进行考核，纠纷、赔款较前明显减少。六是强化制度学习，修订医务科核心制度，组织全院培训学习。七是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　5.关于“120急救服务管理能力不强，急救队伍安排不合理”的问题

　　整改情况：一是加强制度管控，针对院前急救固定及轮转医务人员下发《120医务人员培训考核方案》。二是资质把关，对轮转120人员进行院前急救规范化培训与考核，合格后上岗。三是开展日常培训，每月组织轮转医生开展业务学习。四是加强人才储备，将急诊专业技术人才储备需求纳入2024年人事招聘计划。五是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　6.关于“120急救服务管理能力不强，急救队伍作风不实”的问题

　　整改情况：一是加强监督管理，院领导班子对相关情况开展专题案例分析，提出整改措施。制定《120急救中心日常运行管理方案》，将120日常作风纪律纳入监督重点内容。二是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。对120人员批评教育谈话，相关责任人进行书面检查。三是持续开展《院前急救核心制度、分工与工作标准》《急性胸痛患者的院前急救处置流程》等业务学习，应急处置能力明显提高。

　　7.关于“120急救服务管理能力不强，信息基础设施有漏洞”的问题

　　整改情况：一是总务保卫科及时配合信息科检查，确认黑屏与电线共用无关，及时更换120调度大厅屏幕主板后未再出现黑屏。二是每日巡查，此后未再发生类似事件。三是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（四）落实中医医院委托管理推动中医药事业高质量发展要求有差距

　　8.关于“对中医医院管理不到位”的问题

　　整改情况：一是制订《宜昌市夷陵区中医医院章程》报区卫健局审核。二是制订《2023年医疗质量与安全管理持续改进方案》，加强月度考核，医院医疗质量管理持续向好。三是定期召开联席会，将公卫人员纳入药事管理委员会参与药事管理，研究解决医务室人员排班、慢门运行、药品规范管理责任人确定等问题，邀请我院参与公卫体检，进行疾病筛查、义诊等。四是组织开展工会活动，分批次组织工会团建活动，凝聚力明显增强。向区总工会提交申请，获批成立“宜昌市夷陵区中医医院工会委员会”。五是对相关责任领导及责任人进行提醒谈话。

　　9.关于“对中医药文化宣传不到位”的问题

　　整改情况：一是制订《夷陵区中医医院文化传播行动五年实施方案》，持续加大对中医药文化推广，集中整改期内，区中医医院公众号宣传9次22篇，视频号等形式宣传3次。二是以“3234”攻坚行动为平台，多次组织医务人员进社区、养老机构、中小学校及托幼机构开展中医药健康文化讲座。三是对相关责任领导及责任人进行提醒谈话。

　　10.关于“统筹协调不到位”的问题

　　整改情况：一是主动联系区交通局等部门现场调研，驾驶公交车反复测试，无法在院门口设置站点。按就近原则，将原夷陵楼站点向中医医院方向前移150米，较整改前群众就医交通明显便捷。二是院领导就此项工作进行专题督办提醒。三是对相关责任领导及责任人进行提醒谈话。

　　（五）推动医共体和医保政策改革不力

　　11.关于“推进医共体改革不到位”的问题

　　整改情况：一是健全组织架构，印发《医共体考核办法》《宜昌市夷陵人民医院医共体章程》。二是加快医共体建设，根据全区卫生健康“1+3+4+N”的布局，召开夷陵人民医院医共体2023年度成员单位联席会议，组织成员单位签订《夷陵人民医院医疗共同体合作协议》。2024年3月赴6个乡镇开展高血压人群调查和指导活动。持续探索医共体“夷陵模式”。三是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　13.关于“推进智慧医疗改革有短板”的问题

　　整改情况：一是加强宣传，通过微信公众号、门诊大厅、出院小结等多途径增加预约诊疗宣传。二是公开信息，将普通门诊医生坐诊信息公布在挂号系统。三是优化程序，落实分时段预约诊疗制度。四是落实考核，制定考核细则，将预约诊疗工作纳入全面质量考核，目前预约诊疗率达到75%，预计8月份可达85%以上，在全市三级医院排名领先。五是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　14.关于“推进智慧医疗改革有短板”的问题

　　整改情况：一是2023年12月11日制定信息化整合方案，19日区卫健局组织召开信息化整合项目大型研讨会。二是2024年3月完成信息化整合，方便了患者就医。三是加快信息建设，稳步推进区中医医院电子病历二级建设。四是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（六）防范化解风险底线意识不牢

　　15.关于“安全隐患排查不到位”的问题

　　整改情况：一是修订《安全生产管理制度》，加强日常及节假日巡查并做好记录，持续做好安全生产管理。二是移交资产，签署移交协议，办理新产权证，中医医院老院区整体移交给经发集团。三是利用职工大会、企业微信群等不定时推送反诈工作提醒，反诈APP安装做到了职工全覆盖。四是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（七）落实全面从严治党不到位

　　18.关于“主体责任落实不到位，全面从严治党工作研究谋划不够”的问题

　　19.关于“主体责任落实不到位，推进不合理专项整治问题整改不够有力”的问题

　　整改情况：一是加强监督考核，各科室严格自查自纠，每月向相关职能科室上报自查数据，今年一季度各科室累计自查84次，职能科室建立院级医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理工作台账，加大考核力度。二是加强教育培训，组织开展《不合理收费常见情形》培训，加大不合理收费问题宣传力度。三是加强处方审核，开展事前、事中、事后处方审核点评，升级合理用药系统，不断完善合理用药监管规则。四是加强问题反馈，药剂科将发现的不合理用药问题，及时向当事医生反馈、沟通，查找问题，避免反复出错。五是加强药物培训，组织开展全院医师、药师规范化诊疗培训，提高合理用药水平，处方合格率明显提高。六是加强审计核查，审计科定期核对清理，杜绝超标准收费和自立项目收费，医技科室对检查项目进行核查，杜绝捆绑检查和串换收费项目。七是落实智能管控，HIS系统中增加收费质控模块，费用审核后方能办理出院。八是加强问责约谈，对相关责任领导及责任科室负责人进行约谈。

　　20.关于“党委书记履行第一责任人责任不到位”的问题

　　整改情况：一是召开党委会，专题研究全面从严治党工作。二是开展日常督查巡查，节假日重点巡查，及时发现问题及时通报整改，改进工作作风。三是修订《工作人员责任追究办法》《服务零投诉管理办法》，加强考核管理，对工作不力失职渎职情况加大惩处力度。四是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　21.关于“监督职责履行不到位”的问题

　　整改情况：一是建章立制，制定《监督执纪问责实施细则》，严格落实。二是重点监督，开展廉洁警示教育，加强对重点部门重点岗位人员工作研判、主动约谈。三是日常监督，发现问题及时移交。四是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（八）重点领域管理有短板

　　22.关于“‘三重一大’事项决策制度执行不严”的问题

　　整改情况：一是加强制度学习，深度学习《夷陵区区直单位“三重一大”事项监督办法（试行）》。二是落实上报工作，严格遵守党委会议题报备流程，经分管领导审阅，党委书记审定后，上报区卫健局。三是落实决策程序，修订完成院党委会和院长办公会议事规则，“三重一大”事项由院长办公会议讨论通过后，提请党委会议研究决定。四是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　23.关于“财务管理有漏洞。资产管理不到位”的问题

　　整改情况：一是完成30项产权变更。二是修订《中医医院固定资产管理规定》，创建设备器械目录，粘贴固定资产标识卡，明确责任人。三是对相关责任领导及责任科室负责人进行批评教育谈话。

　　24.关于“财务管理有漏洞，资金管理不规范”的问题

　　整改情况：一是按规定据实上缴征迁款。二是加强培训，清退资金，做好财务、经费列支人员业务培训，做好财务支出审核，将违规列支经费退还到工会账户。三是对相关责任领导、责任科室负责人及相关财务人员进行约谈，部分人员进行书面检讨。

　　25.关于“公务接待管理不规范”的问题

　　整改情况：一是资金清退，补签审批。二是开展相关人员业务知识培训。三是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话；对具体把关的财务、审计人员批评教育，相关人员进行书面检讨，规范公务接待报销、审核，明确责任。

　　（九）作风建设乏力

　　26.关于“作风建设乏力”的问题

　　整改情况：一是加强行风建设，举办道德讲堂、开展廉政党课，加快推进清廉医院建设。二是加强重点监督，通过建立医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理工作台账，建立廉洁风险动态监测机制，下发《医药代表接待管理办法》等多种形式，强化廉政风险排查和监督。三是加强投诉改进，公开通报投诉纠纷处理情况，院领导参与制定整改措施，形成持续改进。四是提高满意度，持续做好第三方满意度调查，纳入绩效考核。五是落实问责谈话，对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。六是强化劳务外包管理，对劳务外包公司员工进行约谈，建立考核机制，考核保洁质量。

　　（十）基层组织建设存在薄弱环节

　　27.关于“未执行末位表态发言”的问题

　　整改情况：一是落实末位表态发言，修订完善院党委会和院长办公会议事规则，严格执行“一把手”末位表态发言。二是开展集中学习，党委会上学习《夷陵区区直单位“三重一大”事项监督办法（试行）》。三是做好报告监督，按照“三重一大”相关要求，做好院党委会前向区卫健局报告工作，邀请局纪检监察室人员参会监督。

　　28.关于“发展党员程序不规范”的问题

　　整改情况：一是培训发展程序，组织各支部委员学习《中国共产党章程》《中国共产党支部工作条例（试行）》，开展党务知识培训，规范党员发展流程。二是落实问责谈话，对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　29.关于“组织生活制度执行不严”的问题

　　整改情况：一是集中督促提醒，院党委认真落实“三会一课”制度，纪委书记在民主生活会前认真梳理党委班子成员年度被谈话函询等问责情况，会上集中督促提醒，班子成员按要求撰写个人对照检查材料，汇报各自被函询、问责情况。二是加强业务学习，班子成员主动学习落实双重组织生活制度，主动参加支部组织生活会和党委民主生活会，按要求开展严肃批评与自我批评，未再出现无故缺席支部主题党日活动情况。三是强化日常督导，建立季度督导检查制度，对“三会一课”制度落实情况进行督查，大部分科室及支部完成较好。四是开展交叉检查，党政办牵头对各支部“三会一课”、支部手册规范填写等情况开展集中督导检查，发现问题及时整改，同时严格落实请假制度，通过多种方式强调参会纪律。

　　（十一）选人用人和干部队伍建设有不足

　　31.关于“人才流失较严重”的问题

　　整改情况：一是修订《人才跟踪培养管理机制》，制定带教计划，加强人文关怀。二是开展医务人员满意度调查，为相关人事政策提供参考。三是加强人才家庭情况、发展前景、去留意向等前期考察。四是通过积极创建“三甲”，建设重点专科，提升人才待遇，提升筑巢引凤、固巢养凤能力。五是对离职的引进人员开展回顾分析，对引进工作情况、离职原因、处理情况进行讨论，形成人才引育留用工作基本思路。六是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　（十二）对审计监督反馈问题整改落实不力

　　32.关于“对审计监督反馈问题整改落实不力”的问题

　　整改情况：一是临床科室定期公示欠费名单，由医护催费，对于始终未结算者，提请医保局及制卡中心处理。二是对相关责任领导及责任科室负责人进行提醒谈话。

　　三、下一步工作打算

　　（一）坚持问题导向，推动问题整改见底清零。坚决克服“过关”思想和“交卷”心态，对巡察反馈的问题逐项进行再梳理、再对照，聚焦主责主业，持续做到整改见底，抓好整改提升。全面加强党的思想建设、政治建设、组织建设、作风建设、廉政建设、队伍建设，加强医疗服务管理、重点领域管理、风险意识管理，加快推进医共体建设、中医药事业建设，以整改成果提升工作质效、推动医院高质量发展。

　　（二）加强党建引领，压实全面从严治党“两个责任”。认真履行公立医院党委职责，充分发挥党委领导核心作用。认真落实党委领导下的院长负责制，切实承担起管党治党、总揽全局、协调各方的政治责任，把加强党的领导与构建现代医院管理有机融合，不断优化医院的发展环境，把巡察整改成效体现在推动医院事业高质量发展上来。

　　（三）健全制度机制，坚持“改在当下，管在日常”。以巡察整改为抓手，进一步规范医院管理，推进建章立制，用制度管权、管事、管人，防范廉政风险，把防控机制融入医院管理的各个环节，更加自觉地接受监督；全面落实纪委监督责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，推进正风肃纪，推动各项工作求实效。

　　欢迎广大干部群众对我院集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月1日至8月21日。联系方式：电话：0717-7821819；地址：湖北省宜昌市夷陵区东湖大道32号；邮政编码：443100。

　　中共宜昌市夷陵人民医院委员会

　　2024年7月31日