根据市委巡察工作统一部署，2023年9月25日至11月10日，市委第四巡察组对市第二人民医院党委开展了常规巡察。2024年1月10日，市委第四巡察组向市第二人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

　　一、巡察整改组织领导情况

　　一是提高站位，强化组织领导。院党委坚持把巡察反馈问题整改工作作为重大政治任务，深入学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述和相关文件精神，召开党委会专题研究部署，成立巡察整改工作领导小组，强化督导督办。召开专题民主生活会，认真开展批评与自我批评，深入检视剖析，强化政治担当。

　　二是多举并措，压实整改责任。党委书记自觉履行整改“第一责任人”职责，多次召开专题党委会研究，对标对表、抓好落实，制定整改方案，任务分解落实到21个责任科室，制定整改措施146条，确保各项整改工作部署到位、责任到位。班子成员落实“一岗双责”，领衔推进分管领域整改责任。各科室具体负责，细化落实，严格实行销号管理，确保整改工作有序有效推进。

　　三是建章立制，强化整改成效。坚持举一反三、标本兼治，开展专项治理、集中整治8项，建立完善制度23项。调整内设机构职能，明确审计科负责对医院内部控制建立和实施情况进行监督评价，健全用制度管权、管事、管人的长效机制，切实巩固和转化整改成果。

　　二、整改进展情况及成效

　　1.关于“理论学习不规范”问题

　　整改情况：一是认真学习《中国共产党党委（党组）理论学习中心组学习规则》《关于进一步提高党委（党组）理论学习中心组学习质量的意见》等内容。结合医院工作实际，制定2024年度党委理论学习中心组学习计划。二是优化医院内设机构，将健康管理科（公共卫生科）调整为公共卫生科，调整预防医学专业人员到公共卫生科工作。三是成立创伤中心管理委员会，完善组织架构。及时向国家创伤联盟申报注册工作。四是通过召开科主任论坛和急救能力提升专题会、开展技能操作培训和竞赛、遴选骨干外出进修等多种措施提升医疗应急救治能力。

　　2.关于“推进癌症早诊早治工作有差距”问题

　　整改情况：一是成立工作专班，制定工作方案，对筛查任务进行分解，确保责任落实到各社区。建立筛查工作微信群，定期通报项目开展情况。二是发挥“移动慢病医院”的优势，结合卫生宣传日和日常义诊等活动，广泛开展宣传，进一步扩大项目受益人群。2023年城市癌症筛查完成率100%。

　　3.关于“对患者健康追踪管理不到位”问题

　　整改情况：一是通过信息化手段对癌症患者实施全生命周期的健康管理，成立项目建设专班，召开推进会，开展需求调研，优化工作流程。二是建立项目任务跟踪表，每周报告项目进度。2024年1月，市卫健委组织专家对信息平台验收通过，目前平台已在临床使用并在县市区进行推广。

　　4.关于“对县市癌防工作指导督导不够”问题

　　整改情况：一是加强指导督导，2024年1-4月，市癌症防治中心每月组织专家赴各县市区开展癌症防治工作督导、业务指导工作。制定癌症防治重点指标收集表。二是不断争先进位，2023年，我市14个癌症筛查项目点的22名工作人员被评为湖北省癌症早诊早治项目先进个人，远安县、枝江市两地癌症筛查点在全省排名分别由2022年32名、19名进位至2023年15名、17名。

　　5.关于“疑难疾病救治能力不强”问题

　　整改情况：通过拓宽MDT范围、优化MDT实施流程等措施，打破学科间壁垒，全面综合评估患者疾病情况，提高疑难危重疾病的诊疗效率和准确性。加强学科融合建设，重点发展心脏中心、消化道疾病诊疗中心、肥胖症诊疗中心等四大特色中心建设。举办“精诚杯”中青年医师大培训大比武竞赛，提升中青年医师疾病救治能力。不断强化病案质量，每月病历首页数据上传医院质量监测系统反馈完整性达100%。制定各临床科室、主诊组的总权重、CMI（病例组合指数）值、专业组数2024年年度目标值，并纳入科室目标考核。

　　6.关于“外科发展不够”问题

　　整改情况：按照宜昌市政府对我院的定位--与中心医院错位发展，我院建成以中西医结合、老年病、肿瘤为特色的综合医院。一是依托“创伤中心”创建工作，提升手术科室专业技术能力。拟在白龙岗院区（肿瘤院区）新建急诊科、手术室，进一步提升外科服务能力。二是把手术占比、四级手术占比考核目标值纳入绩效考核。三是加大人才引育力度，遴选优秀骨干攻读博士、外出进修。

　　7.关于“推动精细化运营管理不到位”问题

　　整改情况：一是修订完善相关制度和管理办法。建立临床药师病区网格化管理体系，开展药品使用动态监测及超常预警。每月对医保结算率低的病种进行用药合理性分析，及时管控。二是运用医用物资供应链物流管理系统新建不可收费耗材管理模块。三是对业务科室开展中医适宜技术给予一定激励。四是为医院培养和储备内部运营管理人才。五是资产负债率持续下降，国考排名连续三年实现进位。

　　8.关于“中西医结合医院创建不够”问题

　　整改情况：一是召开中西医结合发展战略研讨会，成立中西医结合互帮互学小组15个，打造10个中西医结合专病中心。二是加大招聘力度，现有中医类别执业医师占全院医生总数1/5，中医类别医师占比逐年上升。三是积极推广中医适宜技术，以白龙岗院区老年病医院项目建成启用为契机，开设中医适宜技术门诊。举办中医适宜技术大赛。牵头成立三峡中西医结合专科联盟，帮扶提升区域中西医结合疑难疾病诊疗能力。

　　9.关于“肿瘤院区发展不足”问题

　　整改情况：一是对白龙岗院区开展专题调研，制定肿瘤专业亚专科建设方案，组建7个多学科联合会诊(MDT)团队到县市开展巡讲。二是上线肿瘤一体化防治平台，通过整合全市健康人口数据大平台中肿瘤相关诊疗、“两癌”筛查、城市癌症筛查等多个数据源，加强对县（市）区癌症防治诊疗的指导帮扶。三是积极开展新业务新技术，不断提高癌症诊疗水平。四是加快推动白龙岗院区发展，2024年5月，随着老年病医院建设项目相继投入使用，白龙岗院区就医环境和患者就医体验得到显著提升，服务能力和服务水平也将得到极大提高。

　　10.关于“信息化建设投入不足”问题

　　整改情况：加大互联网医院建设的投入，上线癌防一体化平台、内外网分离改造、更新检验系统和放射影像系统，运行稳定，互认检查结果已上传全市互认平台。2023年7月医院信息科被评为宜昌市市级临床重点专科，2024年1月获批互联网医院牌照，智慧医院建设加速推进。

　　11.关于“执行诊疗规范和用药指南不力”问题

　　整改情况：一是按要求向市医保局退缴违规收费扣款及违约金，并扣除相关科室绩效分。运用医院信息系统设置语句控制、限制预出院等方式避免违规收费问题。对不合理用药问题涉及的科室扣除科室绩效分，对不合理处方、医嘱开具医师扣除绩效。停用“火龙灸治疗”医嘱。二是对处方管理办法、门诊处方点评、重点监控药品合理使用等方面开展专题培训。三是借力信息化建设，通过合理用药软件加强事前审核、事中监测、事后分析功能，进一步规范临床用药行为，促进临床合理用药，防患于未然。四是把专项检查和日常监管相结合，持续开展不合理医疗检查及用药突出问题专项整治、规范诊疗、抗菌药物规范使用等督导检查，并将检查结果与绩效挂钩，实现闭环式管理。

　　12.关于“强化医护人员责任意识不到位”问题

　　整改情况：一是修订《医院投诉管理规定》，召开全院投诉管理质量分析会2次。充分发挥“1+14+N”监督模式，制定月度纪检工作提示，明确14个支部纪检委员、56个医德医风管理员责任清单，履职情况纳入履职考核。二是在医院内外网、门诊、各病区醒目位置公示投诉电话、公示投诉情况，对情况属实的被投诉人纳入当月医德医风质量考核落实奖惩。三是由纪检监察室对反馈问题涉及的人员进行谈话提醒。

　　13.关于“督促医生遵守行业准则不到位”问题

　　整改情况：一是制定医院年度医德医风培训计划、支部学习培训计划，确保医德医风、法律法规培训全覆盖。二是制定《医院外购药品使用管理规定》。建立全院医务人员医德档案，实行个人、科室、医院、院外四级联动评价机制。三是由纪检监察室、医务科对当事人进行谈话提醒。

　　14.关于“执行医疗安全制度不严”问题

　　整改情况：一是开展院感监控、抗菌药物临床合理应用、病案首页规范填写等专题培训共5批次。二是定期召开医疗纠纷典型案例分析会、科主任联系会、院感监控网会议、Ⅰ类切口手术部位感染多部门讨论会，分析研判突出问题，举一反三落实整改。2023年一类切口手术部位感染率0.04%，较2022年0.14%明显下降。三是重点加强围手术期、急危重症救治、晚夜间及节假日值班值守等关键环节和急诊科、ICU、手术室等重点岗位管理，保障患者安全，减少医疗纠纷的发生。四是对责任科室、责任人进行责任追究。

　　15.关于“安全防范措施不力”问题

　　整改情况：一是加强对患者的评估和观察，对患者出现自杀倾向做好预判，及时防范。二是完善《安保巡逻制度》，增加安保人员及巡逻频次。院内一键式报警装置实现全覆盖，并与公安机关实现联动，火警自动报警系统24小时常态开启。三是加快推进智慧安防、消防建设。2024年7月底前完成智慧安防建设招标；智慧消防基础工程（整合全院消防报警系统终端及主机）施工已完成，2024年9月全面完成智慧安防建设。

　　16.关于“对网络意识形态重视不够”问题

　　整改情况：一是严格落实意识形态工作责任制，把履行意识形态工作责任情况纳入班子和班子成员年度述职报告重要内容。召开党委会专题研究意识形态工作，分析研判意识形态存在的风险隐患，细化分工，加强应对。2024年3月开展新闻宣传暨舆情处置专题培训。二是修订完善《舆情工作管理制度》《网站信息发布三级审核制度》《医院自媒体平台管理制度》并严格执行。注销因长期不更新成为“僵尸号”的公众号6个、微博号5个。

　　17.关于“对廉政风险防控重视不够”问题

　　整改情况：一是制定党风廉政建设工作要点、清廉医院建设任务清单和《廉洁风险防控管理制度》《医院廉洁风险防控工作方案》。与驻委纪检监察组开展党风廉政建设工作会商。二是召开多部门联席会，梳理查找廉洁风险点19个、廉洁风险岗位21个，制定防控措施150条。与药品供应商签订廉洁承诺书。召开党委会集体研判廉政风险点，班子成员主动认领。制定《廉政查房工作制度》，对排查出的重点风险领域开展廉政查房。

　　18.关于“对纪检工作重视支持不够”问题

　　整改情况：一是调整领导班子成员分工。明确纪委书记专职负责纪检工作，不再分管干部任免、医保等监督范围内的工作。二是在院内通报2020年以来我院干部职工违法违纪典型案例。制定《廉洁提醒工作制度》，利用元旦春节等重要节日通过企业微信、短信等形式向全院干部职工发送廉洁提醒函，确保廉洁提醒全覆盖。

　　19.关于“履行‘一岗双责’不到位”问题

　　整改情况：一是制定了《廉政查房工作制度》，明确由党委书记带头，纪委书记和分管领导参与，针对重点岗位、关键环节，关键少数开展“廉政查房”。二是由分管领导对分管领域负责人开展廉政谈心谈话。2024年1月20日，召开了学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专题民主生活会暨巡察整改专题民主生活会，班子成员按要求深入开展谈心谈话，并做好谈心谈话记录。2024年2月对科室负责人与重点岗位人员谈心谈话情况进行督查，对未落实的发放整改通知书并责令整改。三是严格执行个人事项报告制度，班子成员在民主生活会如实报告个人有关事项，自觉接受组织监督。

　　20.关于“对全面从严治党重视不够”问题

　　整改情况：一是强化党委主体责任和班子成员“一岗双责”。 2023年12月29日，市纪委派驻市卫健委纪检组来院听取2023年度医院党风廉政建设工作报告，班子成员汇报了履行管党治党责任情况。2024年1月8日召开2023年度领导班子述职述廉工作会，汇报院党委落实全面从严治党主体责任、党委书记履行“第一责任人”职责和班子成员履行“一岗双责”情况。2024年3月14日召开党委会分析研判医院政治生态状况。二是修订《中共宜昌市第二人民医院委员会“三重一大”决策制度实施办法》《医院党委会议议事规则》，对议事程序、表决方式等予以明确规定，严格执行“一把手”末位表态制度。

　　21.关于“落实审计反馈问题整改责任不到位”问题

　　整改情况：召开党委会制定整改措施4条，明确责任领导、责任人、责任科室和完成时限。成立往来清理工作专班，完成历史往来款项的清理。建立往来款项清理长效机制，指定专人常态化开展往来对账和核销工作。

　　22.关于“主动监督不够有力有效”问题

　　整改情况：一是召开党委会排查廉洁风险点，明确监督重点。对纪检委员、医德医风管理员开展专题培训，明确监督职责及工作任务，向纪检委员发放问卷调查表，主动排查问题线索。每两月开展全院医德医风质量考核。开展“两个专项”监督检查。二是对外公布24小时投诉举报电话。通过电话回访及时获取和解决患者诉求。三是修订《关于加强“八小时以外”监督管理规定》，加强干部职工“八小时外”行为监管力度。每年组织签订拒绝酒驾醉驾承诺书。

　　23.关于“医院纪委对项目采购、医保用药领域开展日常监督不够”问题

　　整改情况：一是制定《进一步加强外送医学检查项目的管理规定》，修订《门诊慢特病管理办法》，组织医务人员进行学习。二是加大监督力度。2023年开展了100万元以上招投标项目、高值耗材管理“两个专项”检查。向市纪委驻市卫健委纪检监察组主动上报2023年9月13日宜昌市医保局反馈的《关于宜昌市第二人民医院两名医师存在违纪违规行为的线索移交函》。三是退回违规报销医保基金至宜昌市医疗保障局账户。

　　24.关于“发挥支部纪检委员、科室医德医风管理员作用不充分”问题

　　整改情况：组织纪委委员、纪检委员等参加医院和市卫健委组织的专题培训2次。每月对纪检委员落实工作情况开展考核，每两月对医德医风管理员履职情况进行考核。下发2024年度工作任务清单和纪检工作调查问卷表，拓宽问题线索收集渠道。2024年1月纪委书记对纪检委员、医德医风管理员共83人进行集体提醒谈话。

　　25.关于“‘四风’问题依然存在”问题

　　整改情况：修订完善《医院公务接待管理规定》，明确公务接待范围、接待标准等要求，并组织职能科室工作人员学习掌握。对当事人进行提醒谈话。对涉及抄袭的7名中层干部进行谈话提醒。5名党员在支部组织生活会上开展自我批评。各党支部举一反三开展警示教育，坚决杜绝此类事项再次发生。

　　26.关于“采购项目不规范”问题

　　整改情况：组织工作人员学习招标采购法律法规，增强守法意识。制定投标人资格审查制度，严格审查投标人资格，并要求各投标单位在资格条件中提交不围标串标承诺函。现场对投标公司股权关系进行查询，将查询资料收入资料汇编，杜绝围标串标问题。对于项目涉及的公司列入医院采购黑名单，三年内不得参加医院采购活动。

　　27.关于“资产管理不到位”问题

　　整改情况：修订《医院固定资产管理制度》，明确不同资产管理的岗位职责和时限要求。2020年3月以来购入的呼吸机等设备均已完成资产入账。

　　28.关于“固定资产入账价值不准确”问题

　　整改情况：建立国有资产清查长效机制，常态化开展全院国有资产清查盘点工作，督促设备科、总务科、财务科、保卫科等资产管理相关部门及时准确办理资产入库、验收、入账工作，确保账实、账账、账卡相符。

　　29.关于“固定资产长期闲置”问题

　　整改情况：修订《医院固定资产管理制度》，明确不同资产管理的岗位职责和时限要求。修订《医院公房使用管理制度》，完善医院公房规范审批使用流程。明确公有住房供医院引进的高端人才过渡期居住使用。

　　30.关于“存在账实不符问题”问题

　　整改情况：修订《试剂耗材管理程序》，并组织召开质量分析会开展学习。指定专人落实库房管理。完善工作程序。试剂耗材按三级库进行管理，使用计划由检验科统一上报。2024年1月对白龙岗院区检验科库房开展清点、盘存。2024年2月完成部分检验试剂重新议价，医疗供应链管理系统工程师入驻检验科现场落实一级库与二级库信息互通，对发现差异全部及时清理。

　　31.关于“落实财政资金专款专用要求不到位”问题

　　整改情况：制订医院《财政资金支付制度》，规范各类资金的使用，严格专款专用。每季度通报财政资金使用进度，倒逼项目推进。已完成2022年城癌项目。

　　32.关于“落实支付制度不严格”问题

　　整改情况：修订完善《药品、耗材支付制度》，并组织财务人员认真学习。加强审计监督，常态化开展重点岗位廉政风险警示教育，督促职能部门严格落实各项制度。

　　33.关于“党委把方向、管大局、保落实作用发挥不够”问题

　　整改情况：一是全面研究创建全国中西医结合示范基地、创建全省中西医结合医学中心工作。制订《医院中西医结合建设方案》健全工作机制。二是严格执行民主集中制。修订《中共宜昌市第二人民医院委员会“三重一大”决策制度实施办法》《医院党委会议议事规则》《院长办公会议事规则》，坚持“三重一大”事项由集体讨论决定。制定突发事件、重大事项请示报告制度，明确“三重一大”事项，按照事前、事中、事后的节点，分管领导、责任科室要及时向主要领导报告。

　　34.关于“发挥班子成员的作用不够”问题

　　整改情况：一是加强理论学习，通过党委会“第一议题”和党委理论学习中心组学习，专题学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党组工作条例》《领导干部个人有关事项规定》《中国共产党纪律处分条例》《事业单位工作人员处分规定》等规章制度，铸牢坚定捍卫“两个确立”、坚决做到“两个维护”的政治自觉。二是坚持问题导向，专题民主生活会会前，党委书记带头谈心谈话，深入沟通思想、充分交换意见，一对一、面对面，指出不足，提出希望和要求。

　　35.关于“干部梯队建设谋划不足”问题

　　整改情况：一是认真谋划干部梯队建设。2023年12月以来，党委书记带队深入52个临床医技科室开展调研21批次，全面了解各科室业务发展、人才梯队建设情况；召开2024年度人才统战工作座谈会，听取干部人才队伍建设方面的意见和建议，为2024年中层干部换届工作全面摸底调研。起草《干部队伍建设规划》，健全医院干部培养选拔工作机制。二是优化内设机构，向市卫健委党组报送《关于调整医院内设机构和增加正科、副科职数的请示》，为医院体量倍增储备后备力量。

　　36.关于“干部选拔任用程序不规范”问题

　　整改情况：集中学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《湖北省党政领导干部选拔任用民主推荐办法》，熟练掌握干部选拔任用各项规定要求。严格执行分析研判和动议、民主推荐（民主测评）、考察、讨论决定、任职等程序，按要求落实任前公示制度。

　　37.关于“落实因私出国（境）管理制度不严格”问题

　　整改情况：对涉事人员集体谈话，组织全院职工学习因私出国（境）管理制度、《中华人民共和国公职人员政务处分法》。根据医院人员变化情况，及时进行备案人员变更申报及年度核查。修订医院《因私出国（境）管理制度》，修改完善OA系统审批流程，对证件实现动态管理，每季度开展一次全面核查。

　　38.关于“提高党建工作质量有差距”问题

　　整改情况：一是把党建品牌创建工作纳入2024年党建重点工作内容和党组织书记工作责任清单。结合共同缔造、“3234”攻坚行动，运用“四下基层”工作方法，充分发挥党建带动作用，把优势力量、优质资源下沉到社区、到小区、延伸到居民家门口。二是组织财务人员学习《市直机关党费规范管理工作实施办法》，严格落实医院经费支出审批制度，规范各类资金的使用。

　　39.关于“党员发展工作有不足”问题

　　整改情况：一是对照党员发展流程5个阶段25个步骤，制定《党员发展资料审查清单》，各党支部开展全面自查。二是注重发展医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员入党。2023年发展党员17人，其中中级及以上职称15人占88.2%；2024年确定为发展对象21人，其中中级及以上职称13人占61.9%。

　　三、下一步工作打算

　　一是巩固整改成果。坚决克服“过关”思想和“交卷”心态，对巡察反馈的问题逐项进行再梳理、再对照，聚焦主责主业，持续抓好整改提升。全面加强党的建设、队伍建设、履职能力建设，以整改成果提升工作质效、推动医院高质量发展，为加快建设长江大保护典范城市、着力打造世界级宜昌，作出新的更大贡献。

　　二是从严管党治党。以巡察整改为契机，强化落实主体责任，党委书记认真履行“第一责任人”职责，班子成员严格落实“一岗双责”，推动全面从严治党向纵深发展。继续严格落实巡察要求，定期研究部署党建和党风廉政建设工作，层层传导压力，推动全面从严治党向基层延伸。

　　三是健全制度机制。以巡察整改为抓手，健全权力规范运行制度体系，建立健全内控制度机制，充分发挥制度的治本功能，用制度管权、管事、管人，推动各项工作求实效。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年7月9日至8月7日。联系方式：电话 0717-6741089（工作日 8:30-17:30）；通讯地址：宜昌市西陵一路21号宜昌市第二人民医院党办，邮政编码：443000；电子邮箱：1440067701@qq.com。

　　中共宜昌市第二人民医院委员会

　　2024年7月9日