根据县委巡察工作统一部署，2025年4月21日至5月23日，县委第三巡察组对县医疗保障局开展了常规巡察和专项检查。2025年7月29日，县委巡察组向县医疗保障局反馈了巡察意见，按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

　　一、巡察整改组织领导情况

　　县医疗保障局将巡察整改作为重大政治任务，坚决扛起主体责任，全力以赴抓好整改。一是提高政治站位，深化思想认识。先后5次召开专题会议研究部署整改工作，召开巡察整改专题组织生活会，引导全体干部职工深刻认识整改工作的重要性、紧迫性，切实增强抓好整改的思想自觉、政治自觉和行动自觉。二是加强组织领导，压实整改责任。成立由局党支部书记、局长任组长的巡察整改工作领导小组，全面统筹协调。党支部书记认真履行第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”，构建了责任清晰、层层落实的整改工作格局。三是细化任务措施，确保整改实效。制定详实的整改方案，建立问题、任务、责任“三张清单”，提出41条具体整改措施，明确时限、责任到人，确保件件有着落、事事有回音。

　　截至2025年10月18日，巡察反馈的12个具体问题，已完成整改12个。“落实意识形态工作责任制”专项检查反馈问题1个，已整改完成1个。截至目前，巡察和专项检查指出的问题全部整改完毕。

　　二、整改进展情况及成效

　　1.关于“维护医保基金安全的政治责任扛得不牢”问题。

　　整改情况：一是强化学习部署，通过不同的载体组织学习贯彻习近平总书记关于医保基金安全的重要指示精神，中央、省、市、县涉医保基金管理文件、会议精神及政策解读等共14次，同时将医保基金监管纳入局领导班子重要议事日程常态化研究。二是对巡察指出的疑似违规案例分类处置，已进行行政执法处理。三是对第三方核查的意外伤害案件抽查复盘，已对相关问题进行查实，对违规使用的基金及罚款进行追缴，同时移交相关部门处理。四是修订意外伤害管理制度，加强对第三方核查机构的日常监管；优化报销流程，对单笔手工报销超过1万元的意外伤害案件实现全覆盖复核。

　　2.关于“基金联动监管机制运行不畅”问题。

　　整改情况：一是完善联动机制，建立与公安、人社、卫健等部门的信息共享核查工作机制。二是加强数据比对，通过信息交互查实违规使用医保基金线索，追回违规使用医保基金。三是积极与县法院对接，完成信息对接与核实追缴，已追回违规使用的基金，并将问题线索移交属地医保部门进行处理。四是建立定期督办机制，研究解决联动堵点问题。目前已建立补充工作机制1个，移交问题线索2条。

　　3.关于“对侵害群众利益问题不重视”问题。

　　整改情况：一是全面清理并建立台账，将公立医疗机构应退群众费用移交相关部门处理，督促个体诊所及药店退还违规使用的医保基金。二是建立与卫健、市场监管部门的常态化问题线索移送机制，形成联合监管合力。

　　4.关于“对医疗机构违规行为查处不够有力”问题。

　　整改情况：一是加大执法力度，对参保个人欺诈骗保问题开展行政执法办案，追回医保基金，并给予相应处理处罚。对1家公立医院开展行政执法办案，追回违规医保基金并给予处罚。二是完善问题线索移送机制，做好行纪、行刑、行行衔接，向纪检监察机关、公安部门、市场监管部门、卫健部门等移交问题线索。

　　5.关于“推进智能监管力度不足”问题。

　　整改情况：一是引进1名计算机专业技术人员参与医保基金监管工作，同时提取2024年度医保基金结算数据进行分析与监管，通过数据监管追回医保基金9.5万元。二是强化部门联动，跨部门提取数据比对排查疑点，追回基金5.29万元。三是开展智能审核违规情况分析，并将相关情况下发至医药机构规范服务行为。四是建立信用分级管理制度，促进医疗保障领域社会诚信体系建设。

　　6.关于“医保政策宣传不足”问题。

　　整改情况：一是发挥“包保”体系和“全时办”热线作用，组织“1+5”包保责任人与包保村经办人员沟通，开展政策点对点、面对面宣传；进一步发挥2108888“全时办”宣传作用。组织窗口人员开展业务内部培训交流3次，2025年以来通过“全时办”服务群众3411人次，均获得群众好评。二是发放医保政策宣传“小巴扇”800余份，在大房坪、三房坪、桥河、富裕冲等4个村（社区）设置了医保专栏；印制涵盖长效机制、参保政策、待遇享受、基金监管、信息化应用等内容的宣传农历、折页、单页等共2万余份。三是建立与县医院的新生儿信息共享机制，构建“一人一档”数据库，目前县内新生儿参保率达95.57%。

　　7.关于“机关内部管理不严格，安全保密管理有隐患”问题。

　　整改情况：一是重新明确保密员并完成岗前培训。目前已重新明确机关保密员，新任保密员已于10月15日—17日到县委机要保密局进行岗前培训，并参加考试，考试成绩为合格。二是不断完善制度，对机关保密制度进一步修改完善，明确保密员工作职责和任务。三是邀请专业部门指导并开展自查，全面排查风险。四是及时更新《涉密人员清单》，由办公室牵头对《涉密人员清单》进行完善，对岗位变动的，明确接替人员按规定完成备案。

　　8.关于“管党治党政治责任压得不紧不实”问题。

　　整改情况：一是加强对参与检查人员的廉政监督，签订《廉政承诺书》，巡察以来，组织外出开展交叉检查人员签订《廉政承诺书》6份。二是深入开展廉政风险点排查，组织班子成员、股室负责人、关键岗位人员进一步查找廉政风险点，强化工作人员廉洁意识和风险防控意识。三是强化“第一种形态”运用，对干部职工进行提醒谈话。

　　9.关于“整改责任未压实，问题整改浮于表面”问题。

　　整改情况：一是对县纪委、县检察院此前下发的建议书开展“回头看”。根据指出的问题，明确了责任股室和整改措施。二是健全多部门信息互通、案件移送机制，排查发现疑点线索。三是强化日常监管，2025年以来，已通过督促定点医药机构开展多轮自查自纠，并结合现场检查、线索核查、智能审核等方式，进行全方位监管。四是严格执行基金支付“五级审核”制度。对所有涉及医保基金使用的事项，落实经办人员初审、股长复审、中心分管副主任复核、中心主任审批、财务支付确认的分级审核程序，实现基金使用支付全流程监管。

　　10.关于“党内组织生活不严肃”问题。

　　整改情况：一是组织学习党内法规及重要论述，强化理论武装。再次组织学习《中国共产党支部工作条例（试行）》，学习习近平总书记关于严肃党内政治生活的重要论述等。通过深化学习，引导党员干部持续强化理论武装、加强党性锻炼、剖析自身问题。二是2025年8月18日，召开了巡察整改专题组织生活会，在此次组织生活会上，自我批评共列出问题65条，自我批评做到了勇于解剖自己、揭短亮丑，见人见事见思想；相互批评直指问题本质，不遮不掩，指出了具体问题151条。

　　11.关于“‘三重一大’集体决策制度执行不规范”问题。

　　整改情况：一是修改完善“三重一大”议事决策制度，明确5000元以上资金支出必须上会，并建立500元以上小额采购事前审批制度。二是加强对下属单位议事程序的指导监督，确保其“三重一大”事项逐项讨论、规范表决。

　　12.关于“巡察整改融入日常工作不够，长效机制尚未形成”问题。

　　整改情况：一是提高政治站位。重新组织学习了《中国共产党章程》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》以及习近平总书记关于巡视工作的重要指示批示精神，强化对巡察问题整改的思想认识。二是对上一轮巡察整改情况开展复盘，确保问题清零；对本轮整改建立跟踪问效机制。三是强化医保政策宣传的精准性和多样性，根据城乡居民参保对象和职工参保对象特点，制定了差异化的宣传内容，通过户外大屏展播、“村村响”滚动播放、送政策上门、印发政策折页等方式开展宣传，持续开展医保“三进”服务活动。

　　三、下一步工作打算

　　一是持续压实整改责任，深化成果防止反弹。坚决克服“过关”思想，保持整改韧劲，适时开展“回头看”，防止问题反弹回潮，确保整改成效常态化、长效化。

　　二是织密筑牢制度体系，着力实现长治长效。深化源头治理，将整改与完善制度、促进治理相结合，不断织密制度笼子，并强化制度执行监督检查，提升治理效能。

　　三是强化跟踪问效转化，推动发展提升效能。完善督查评估机制，将整改成效转化为改进作风、推动医保事业高质量发展的实际动力，并主动接受各方监督，以公开促落实。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0717-5822159（工作日8:30-12:00，14:00-17:30）；通讯地址：五峰土家族自治县渔洋关镇后河大道27号县医疗保障局办公室，邮政编码：443400；电子邮箱：529085401@qq.com。县纪委监委派出第三纪检监察组联系电话：0717-5821360（工作日8:30-12:00，14:00-17:30）。

　
                                                           　中共五峰土家族自治县医疗保障局机关支部委员会

　                                                                                      　2025年12月5日